麦门冬汤调整咳嗽主诊：吴灿 整理：刘书蔓姓名：黎某某，男，1岁11个月，病历号11374321，就诊日历：2021-01-27主诉：咳嗽4天现病史：睡前咳历害，无鼻塞流涕，纳常，大便古老，汗出常，休眠闹腾，舌淡，薄白苔。查体：双肺呼吸音清，咽喉—。证型：少阳阳明合病处方：小柴胡汤加味北柴胡9g、法半夏12g、黄芩3g、生姜6g、炙甘草6g、五味子6g、枳壳3g、生石膏20g用量：3剂，免煎，一日2次，一次1/2剂，热水冲服。刘体会：患儿无鼻塞流涕，无汗出恶风，无发烧等表证；大便古老磋商里热：病邪既不在表，又未统统入里，介于内外之间，磋商为少阳病，先用柴胡类方以息争少阳古典武侠，加生石膏清阳明里热。2021-01-30 二诊：服药无着力古典武侠，仍睡前咳昭彰，阵发性干咳，大便古老稍有改善，舌质同前。处方：麦门冬汤麦冬63g、法半夏9g、大枣18g、党参6g、山药9g、炙甘草6g用量：3剂，免煎，一日2次，一次1/2剂，热水冲服。刘体会：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”患者大便古老，为热证，仍咳嗽昭彰，磋商为肺阴亏虚，虚火上沿，火热夹饮上逆而喘，予麦门冬汤降逆止咳。2021-02-02三诊：大效，咳嗽昭彰收缩，大便稍稀，日2次，休眠好转，舌淡红，薄白苔。处方：小建中汤芍药20g、桂枝8g、甘草6g、大枣15g、生姜15g用量：7天 剂，免煎，自备麦芽糖，每次加一汤勺。一日2次，一次1/2剂，热水冲服。回拜：咳嗽已，纳食好转，二便曩昔。刘体会：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建中汤。”“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，动作烦疼，昆玉烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”大便稍稀为里有虚寒，予小建中汤补气健脾祛寒。吴按：本案首诊无表证，大便古老磋商里热昭彰，亦可能是食积导致，若单纯用攻下法，恐病浅药重，故予小柴胡加生石膏汤加味，息争少阳兼清阳明里热。关联词，服药无效，证明未能方证对应。二诊时，六经层面破除半表半里少阳病，主要从里证磋商，里热是相比真正，关联词有莫得水饮大要里虚寒证，因为是婴幼儿还真不好判断。因此，只可从症状特质磋商，睡前咳，阵发性干咳昭彰，空咳，磋商予麦门冬汤，具体联系方证之间的辩别详见下文。本东说念主率先对麦门冬汤的坚决是始于《汉方诊疗三十年》，日本汉方家大塚敬节先生在其著顶用本方调整妊娠咳嗽、咽喉干燥失声的患者、主诉头面轰热和咽喉堵塞感的后生。他认为：麦门冬汤以大逆上气、咽喉不利为行使指征。有降泻上逆之气的着力，是以逆气上冲的症状得以摈斥，咽喉部异物感亦愈。本书中网罗的验案未几，对麦门冬汤方证的解读亦不够全面立体。本年头有幸阅读龙野一雄的联系论著后，方觉豁然机动，相遇恨晚的嗅觉。底下节选王宁元素养翻译的日本汉方家龙野一雄专著《汉方初学讲座 急性支气管炎》咳嗽的主要调整秩序列表如下：咳嗽湿性咳嗽有喘气倾向小青龙汤痰多痰不可随意咯出小柴胡汤痰粘不易断，咳嗽，胸腔震憾祸患小陷胸汤贯穿不绝地咳嗽苓甘姜味辛汤干性咳嗽轻咳，咽部不适者半夏厚朴汤痰少剧烈咳嗽致面子红赤，贯穿咳嗽麦门冬汤龙野一雄先生进一步归纳列举其重点如下：有残留发烧症状时，可使用小青龙汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等，其中有胃肠说念症状者宜使用柴胡剂。热烈咳嗽者，可使用小陷胸汤、麦门冬汤、苓甘姜味辛汤。其中实证者小陷胸汤，咯痰稠密不尽，咳嗽时震憾攀扯胸部。轻度虚证，干咳空咳者麦门冬汤，虚证为湿咳者苓甘姜味辛汤。轻咳者柴胡剂、半夏厚朴汤。痰淡泊量多小青龙汤、苓甘姜味辛汤、半夏厚朴汤。痰淡泊量少者柴胡桂枝干姜汤、麦门冬汤。浓痰者小柴胡汤、小陷胸汤。咯痰稠密不易断者小柴胡汤、小陷胸汤。脉浮者小青龙汤、柴胡桂枝汤、小陷胸汤、麦门冬汤。脉千里者柴胡桂枝干姜汤、苓甘姜味辛汤、半夏厚朴汤。等等......（详备本色请参考联系册本）谨记本东说念主曾治一位初中生，反复咳嗽，多方调整无效，后阐发剑突下压痛等，赐与小陷胸汤，效佳。该患者除剑突下压痛外，还有咳嗽胸腔震憾祸患，与龙野一雄先生临床不雅察统统吻合，果真是要“勤念书”，学习前东说念主教会，不错少走好多弯路！龙野一雄先生书中纪录，齐流程临床考据，朴实无华。若在胡老六经八纲表面伙同下，活学活用，定能进一步进步临床疗效。关于麦门冬汤，个东说念主认为千万不要古板于肺阴虚，而是六经包摄于阳明太阴合病，其症状特质是“大”逆上气，咽喉不利，也不一定是“火”逆上气。以上为本东说念主临证案例，虽有流毒，但求其真，不求其全。本案由跟师实习医师刘书蔓整理，文中记录其学习体会，以饱读舞其陆续深刻学习胡老学术念念想。方证是一辈子的功夫！常有昨是今非之感！望诸位同说念不惜见教！胡希恕经方医学琼海传承基地2021年3月7日日曜日
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