张翠青裸舞 推特，姚灿坤*
广州中医药大学深圳病院<福田>，广东深圳518000
基金面目：国度当然科学基金面目（81430097）。
作家简介：张翠青（1983-），女，主治医生，主要从事心血管临床疾病盘问。
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撮要：仝小林教会以为“肾虚态”为高血压病常见态势之一，此类高血压病多见于老年或久病体虚之东谈主，常见脉压差较大，并伴有脑转耳鸣，腰部酸痛、虚浮，足跟疾苦等症状。高血压病见肾虚态者，用怀牛膝、炒杜仲、桑寄生组方补益肝肾以降压，三者常用剂量均为15～60g，其中牛膝为挽救脉压差大的靶药，最多可用至120g。纯真配伍这3味药，不错得回了邃密的临床疗效。
枢纽词：高血压病；肾虚；仝小林
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中医药挽救高血压，具有降压连忙、安全自由、无反作用的特色，因此从传统医学中寻找防治高血压的计策和药物妥贴临床需求。仝小林教会依据“态靶因果”中医辨治及处方计策，将高血压发生发展的全经由分为“病气血—病头绪—病脏腑”3期，从“态”层面差别为“郁、壅、寒、水、虚、革”6态[1]，进而从中医角度对高血压病有了明确的时空意志。本文主要先容仝小林教会挽救“肾虚态”高血压病的常用三味小方——怀牛膝、炒杜仲、桑寄生，此类高血压多见于老年或久病体虚之东谈主，属于“病头绪”至“病脏腑”的阶段，脉管弹性变差，脉压差较大，三味小方以补益肝肾为挽救总则，同期基础盘问也说明其有着邃密的降压恶果，为态靶联接的典范。3药常用剂量为15～60g，其中牛膝为挽救脉压差大的靶药，最大可用至120g。高血压见肾虚态者，纯真配伍这3味药，不错得回邃密的临床疗效。
01肝肾阴血阴精不及为中枢病机“肾虚态”高血压患者，总体以肝肾不及为中枢病机，因大哥体衰，或久病耗尽，或先天资质不及，齐可使肝肾亏虚。此处之“虚”专指肝肾阴血、阴精的亏虚。肾藏精而肝藏血，肝肾精血亏虚、阴分不及，则无以教授隐匿龙雷之火，而使肝阳上亢，肝风妄动、虚火升散，齐可饱读励血脉，而致使血压升高；同期，大哥精血不及，无以濡养血脉，使得脉管柔性变差、弹性裁减，进而加多体轮回外周阻力，此时以收缩压升高尤为权贵；另外，肾虚而主水失责，水液代谢失常，导致水蓄脉中，亦可导致血压升高。本病的病因主若是血管外周阻力加多（大哥血管硬化）而导致，一样于当代医学建议的老年性和遗传性高血压。弦细硬脉为肾虚态高血压患者的主脉，肝肾不及则脉谈无力而虚浮，老年东谈主尤其是消亡代谢性疾病患者常出现血管硬化、血管板块以致局促，故脉细而硬。
仝小林教会将总结此类高血压病的辨治要点如下[2]：其一，多见于老年或久病体虚之东谈主，以脉压差大为特色；其二，脉弦细硬，舌体瘦小而色暗红，伸舌多颤，舌底络脉盘曲；其三，常伴有脑转耳鸣，胫酸眩冒，腰部酸痛、虚浮，足跟疾苦，或心烦失眠，昆玉震憾，肌肉瞤动等肝肾阴虚的露出。
02态靶因果顾护疾病全程中医内科学课本将高血压病包摄于昏迷、头痛等边界[3]，然则临床中大多数高血压患者并无上述主症，字据态靶辨管制论，当中医靠近以当代医学病名定名的疾病时，从想维上惯性地把传统中医的病证名纰漏地与西医相对接，使中医药不可施展其长处，挽救堕入瓶颈。仝小林教会提倡以“态靶因果”的中医处方计策辨治疾病，对当代疾病进行再行的分类、分期、分证，不仅惩办了当下的领路偏差，保留了中医药辨治疾病的特色上风，也结束了当代药理的临床记忆。就本病而言，本病属于高血压6态中的“肾虚态”，患者以高血压病前来就诊，多数不见头晕头痛，而所以腰膝酸软、足跟疾苦等不适露出为主，与其相应的挽救上，也需以滋阴、潜阳、益肾、补肝之品为主。仝小林教会的“态靶因果”辨治计策，强调对疾病全方向、全程的宽恕，即挽救任何疾病都需要“左顾右盼”，“瞻前”即回首其发病根底病因，“顾后”即早期防治变证、并发症等。本病的“虚”，一方面指大哥或久病体虚，更弥留的是躯壳机能尤其是肝肾的敛藏功能不及的情状。多样病理因素均会导致“肾虚态”的发生，久病及肾，久病致虚；同期，“虚”也可进一步导致“壅、水、火、革”等态的病理因素产生，进一步促进血压升高；因此，“肾虚态”是一个搀杂的态，多消亡其他病理因素，很少单独存在，恒久的损害都会使得头绪瘀阻、硬化，酿成对心、脑、的挫伤。因此在本病的挽救上，补益肝肾的同期需字据患者情况，辅以降火、软脉、利水等治法。同期，在挽救上提倡活血通络长入全程，早期调气血，中期软脉活血，晚期益气通络，并安妥顾护肝肾等靶器官，尽可能地减速或幸免严要点脑血管疾病的发生。
03三味小方组方特色、剂量及安全性怀牛膝入肝肾经，具有逐瘀通经，引血下行，补肝肾，强筋骨之功效，用于挽救筋骨无力，腰膝酸痛等，具有保护免疫、降压、降糖等多种功效[4]。桑寄生入肝、肾经，具有补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血，安胎等功效，主要用于挽救骨枢纽病。杜仲入肝肾经，具有补益肝肾、强筋壮骨等功效。3味药在《神农本草经》中均被列为上品，《神农本草经》说起该3味药时，言牛膝、杜仲“久服轻身耐老”，言桑寄生可“安胎，充肌肤，坚发、齿，长男子”。从中医表面来说，杜仲、牛膝、桑寄生三味小方能补充肝肾阴精，充补阴精之不及，配伍挽救“肾虚态”高血压病，体现了仝小林教会“态靶联接”的中医临床处方方略，针对中枢病机肝肾阴虚，中式入肝肾经3药，在调态的同期，精确珍爱血压以“打靶”。当代药理学盘问扫尾标明，怀牛膝、杜仲、桑寄生均有降压作用，且能增强免疫，充分出动东谈主体本人免疫系统的竖建功能，以收复自我出动，其中杜仲对血压具有双向出行动用，降压恶果尤为彰着，炒杜仲强于生杜仲[5-7]。怀牛膝偏补肝肾强筋骨，引火引血下行，为作用趋势向下的药物，仝小林教会以牛膝为挽救老年东谈主脉压差大之靶药，最大剂量可用至120g。
2015版《中国药典》纪录，牛膝临床用量范围为5～12g，杜仲临床用量范围为6～10g，桑寄生则为9～15g[8]，但在本色临床应用中，岂论是补益肝肾或是降压，小剂量均不可达到较好的挽救恶果，该3味药物均无毒，仝小林教会临床常用剂量为15～60g，恒久使用未见不良响应及反作用。
频年来，跟着盘问的长远，中药复方降压恶果已从各个层面得到说明，在协同西药降血压的同期，中医药挽救亦可浮现沉静降血压的恶果，且服从耐久，只怕关于西药难以起效的难治性高血压病，中药亦能施展权贵的降血压作用。“肾虚态”为高血压病常见态势之一，以怀牛膝、炒杜仲、桑寄生3味小方补益肝肾，临床不错得回邃密的降压疗效。在临证时，除了要宏不雅定“态”，紧紧主理中枢病机，合理愚弄以上3味药物外，也需字据患者具体情况，微不雅定“靶”，针对其不同的病理露出，经受相应药物，同期应顾护疾病全程，注意病因的祛除及并发症的防治，不仅注意疾病的空间合座，何况注意疾病的工夫合座，结束当代医学布景下，中医诊疗体系的重构，以切实进步中医药的临床疗效[9]，使贵重的陶冶得以传承和发达。
04病案例如杨某，男，59岁，2018年3月5日初诊。主诉：血压升高12年，伴卵白尿2年。现病史：患者12年体检发现血压升高，最高测血压150/90mmHg，未予嗜好，未轨则挽救及检测血压变化情况。工夫无彰着不适症状，2年前患者因小便有泡沫至当地病院查验发现尿卵白（+++），潜血（+++），会诊为慢性肾小球肾炎，入院挽救后尿卵白减少，出院后未按期随诊，恒久服用金水宝。过敏史：磺胺类药物过敏。现时：耳鸣，腰部酸痛，足跟痛，畏寒，纳可，心烦失眠，大便可，小便可见大都泡沫。舌暗，舌下络脉瘀滞，苔薄黄微腻，脉滑数。既往史：糖尿病病史3年余，当今口服瑞格列奈1mg，3次/d，自愬血糖禁止尚可。个东谈主史：早产儿。现用药：盐酸贝那普片10mg，1次/d口服，苯磺酸氨氯地平片2.5mg，1次/d口服以降压，自愬血压禁止在170～180/110～120mmHg。援救查验：就诊时血压180/110mmHg，尿微量白卵白720mg/L，BMI26.42kg/m2。西医会诊：高血压病3级（极高危），慢性肾功能不全。中医会诊：腰痛（肝肾亏虚），膏浊中阻。治以补养肝肾，清胃化浊。处方：黄连9g，清半夏15g，瓜蒌仁30g，大黄3g（包煎），水蛭粉3g（分冲），黄芪24g，酸枣仁30g，大枣9g，生姜15g，桑寄生30g，炒杜仲30g，牛膝90g。1剂/d，旦夕分服，另服六味地黄丸每次2g，2次/d。
2018年4月9日复诊：服上方1月，耳鸣、腰部酸痛、足跟痛、畏寒较前减轻80%，寝息较前彰着好转，足跟痛减轻50%，舌苔白腻，脉千里滑略弦。援救查验：血压150/100mmHg，尿微量白卵白628.8mg/L，ALT18.1U/L，AST17.1U/L。处方：上方牛膝增至120g。1剂/d，旦夕分服，不息口服六味地黄丸。1月后再复诊，耳鸣、腰部酸痛、足跟痛、畏寒较前基本清除，足跟痛减轻80%，血压130/90mmHg，牛膝减至60g。尿微量白卵白300.6mg/L，肝肾功未见相配。后门诊随诊，患者血压恒久悠闲，不息挽救慢性肾功能不全。
按：患者为早产儿，先天资质不及，肝肾阴精亏乏，字据其初诊时的症状、舌脉及援救查验，可见该患者以肝肾亏虚为本，以痰热内蕴为标，久病及肾，同期联接腰部酸痛、足跟痛等症状及舌脉，故辨证为“肾虚态”高血压。在血压升高的同期还伴有尿卵白升高，故在重用牛膝、炒杜仲、桑寄生补肾降血压的同期，以小陷胸汤为基础，加黄芪、水蛭粉、大黄通肾络而调肾，加六味地黄丸补肾而治足跟疾苦。经过3个月的挽救，患者的血压由180/110mmHg降至130/90mmHg，脉压差也彰着裁减，腰部酸痛、足跟痛等肾虚症状均有彰着缓解。通盘这个词挽救经由体现了中医药可在主理中枢病机的前提下，多靶点同举止控，进而进步降压恶果，加多患者的纳降性。
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参考文件：[1] 杨映映.基于门诊病例接头仝小林教会诊疗高血压病的理法方药[D].北京:北京中医药大学，2019.
[2] 杨映映，李青伟，魏秀秀，等.“四型分类”辨治高血压病[J].中医杂志，2019，60(7):562-567.
[3] 惠黎明，徐瑞.高血压的中西医挽救粗略[J].中医药学报，2019，47(5):120-125.
[4] 田硕，苗明三.牛膝的化学、药理及应用特色接头[J].中医学报，2014，29(8):1186-1188.
[5] 沈舒，王琼，李友宾.牛膝的化学因素和药理作用盘问进展[J].海峡药学，2011，23(11):1-6.
[6] 管俊，崔瑛.桑寄生药理作用及临床应用盘问进展[J].河北中医，2017，39(3):460-463.
[7] 王娟娟，秦雪梅，高晓霞，等.杜仲化学因素、药理活性和质料禁止近况盘问进展[J].中草药，2017，48(15):3228-3237.
[8] 国度药典委员会.中华东谈主民共和国药典[S].北京:中国医药科技出书社，2015.
[9]仝小林，郑玉娇，刘文科，等.浅谈当代中医想维形态过火临床应用[J].中医杂志，2017，58(13):1104-1107.
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